Tratamento para Insônia Crônica
O que é insônia crônica
A insônia crônica é definida pela ICSD-3 e DSM-5-TR como dificuldade de iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce, com prejuízo diurno, ocorrendo pelo menos três noites por semana por três meses ou mais. Afeta cerca de 10 a 15% da população adulta de forma persistente. Pode ser primária ou secundária a outras condições — depressão, ansiedade, TDAH, dor crônica, apneia do sono e uso de substâncias.
Sinais e sintomas
- Latência prolongada para iniciar o sono (mais de 30 minutos)
- Despertares noturnos frequentes com dificuldade de retomar o sono
- Despertar precoce (antes do horário desejado)
- Sono não reparador
- Fadiga diurna, irritabilidade e dificuldade de concentração
- Hipervigilância sobre o sono (ansiedade antecipatória ao deitar)
Quando procurar psiquiatra
Indicada quando a insônia persiste por mais de três meses, quando há suspeita de depressão, ansiedade ou TDAH associados, quando há uso crônico de medicações indutoras do sono, ou quando estratégias comportamentais isoladas falharam. Roncos altos, pausas respiratórias e sonolência diurna importante exigem avaliação adicional para apneia obstrutiva do sono (polissonografia).
Como é feito o diagnóstico
Avaliação clínica detalhada com diário de sono de 1 a 2 semanas, escalas (Índice de Gravidade da Insônia — ISI; Escala de Sonolência de Epworth), revisão de medicamentos e substâncias (cafeína, álcool, estimulantes), investigação de comorbidades psiquiátricas e clínicas e, quando indicado, encaminhamento para polissonografia.
Opções de tratamento
- Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) — primeira linha por todas as diretrizes (AASM, NICE, CANMAT). Inclui restrição de sono, controle de estímulos, reestruturação cognitiva e higiene do sono. Eficácia superior a hipnóticos no longo prazo.
- Farmacoterapia direcionada — antidepressivos sedativos em dose baixa (trazodona, mirtazapina, doxepina), antagonistas de orexina (em países onde disponíveis), melatonina em casos selecionados.
- Uso responsável de medicações indutoras do sono — apenas em curto prazo, com plano claro de retirada.
- Tratamento de causas subjacentes — depressão, ansiedade, dor, apneia do sono, TDAH.
Diferenciais do atendimento
O Dr. David Sosa prioriza TCC-I e investiga ativamente comorbidades psiquiátricas que mantêm a insônia. Evita o uso prolongado de hipnóticos e estrutura plano de descontinuação para pacientes com uso crônico. Atendimento no Instituto InMind, Botafogo, e por telemedicina.
Atendimento com Dr. David Sosa Dias
Médico psiquiatra com registro CRM-RJ 52.86494-3 e RQE 19051, residência em Psiquiatria pelo IPUB/UFRJ e mais de 15 anos de experiência clínica. Atendimento presencial no Instituto InMind, Rua Real Grandeza 108, sala 108 — Botafogo, Rio de Janeiro — e por telemedicina para pacientes em todo o Brasil, conforme diretrizes do Conselho Federal de Medicina.
Agendamento exclusivamente particular (sem convênios) pelo WhatsApp +55 21 98773-0686, de segunda a sexta, 09h às 19h. Cada caso recebe avaliação diagnóstica detalhada, plano terapêutico individualizado e acompanhamento longitudinal baseado em evidências.
Agende sua consulta com Dr. David Sosa
Atendimento particular em Botafogo, Zona Sul do Rio de Janeiro, e telemedicina para todo o Brasil.
Perguntas Frequentes
É possível tratar insônia sem remédio?
Sim. A TCC-I (Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia) é primeira linha e tem eficácia superior a hipnóticos no longo prazo, com benefício mantido após o fim do tratamento.
Quanto tempo leva para a TCC-I funcionar?
A maioria dos pacientes percebe melhora em 4 a 8 semanas. O tratamento completo dura entre 6 e 12 sessões.
Tomo zolpidem há anos, é seguro continuar?
O uso prolongado está associado a tolerância, dependência e risco aumentado de quedas e prejuízos cognitivos em idosos. O ideal é estruturar plano de descontinuação com substituição por TCC-I.
Melatonina funciona para insônia?
A melatonina tem efeito principal sobre o ritmo circadiano (atraso de fase) e benefício modesto na insônia primária do adulto jovem. Mais eficaz em idosos e em distúrbios do ritmo do sono.
Insônia pode ser sintoma de depressão?
Sim. Insônia é um dos sintomas mais comuns na depressão e na ansiedade, e o tratamento da condição de base costuma resolver o problema do sono.
Quando é necessário fazer polissonografia?
Quando há suspeita de apneia obstrutiva do sono (ronco alto, pausas respiratórias, sonolência diurna excessiva), síndrome das pernas inquietas ou outros distúrbios primários do sono.