Depressão — Sinais, Tipos e Tratamentos Disponíveis
O que é
O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é definido pelo DSM-5-TR e pela CID-11 (código 6A70) como um quadro caracterizado por humor deprimido persistente e/ou perda acentuada do prazer (anedonia) por pelo menos duas semanas, acompanhado de prejuízo funcional clinicamente significativo em trabalho, estudo, relacionamentos ou autocuidado. Trata-se de uma das condições psiquiátricas mais prevalentes no mundo e uma das principais causas de incapacidade segundo a OMS, com prevalência estimada de 5 a 10% na vida adulta.
Sinais e sintomas
- Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias
- Anedonia — perda de interesse ou prazer em atividades antes prazerosas
- Fadiga e perda de energia desproporcional ao esforço realizado
- Alterações do sono — insônia inicial, intermediária, terminal ou hipersonia
- Alterações do apetite e variação de peso significativa
- Sentimentos persistentes de inutilidade ou culpa excessiva
- Dificuldade de concentração, indecisão e queda de produtividade
- Agitação ou retardo psicomotor observável por terceiros
- Pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida
- Sintomas somáticos — dor, queixas digestivas, cefaleia sem causa clínica
Tipos de depressão
- Depressão maior — quadro clássico descrito acima
- Distimia (transtorno depressivo persistente) — quadro crônico de menor intensidade por 2+ anos
- Depressão bipolar — episódios depressivos em paciente com transtorno bipolar
- Depressão pós-parto — início nas primeiras semanas após o parto
- Depressão sazonal — padrão recorrente associado a estação do ano
- Depressão atípica — com reatividade do humor, hiperfagia, hipersonia, sensibilidade à rejeição
- Depressão resistente ao tratamento (DRT) — falha a 2+ antidepressivos em dose plena
Quando procurar avaliação psiquiátrica
A avaliação é indicada quando os sintomas duram mais de duas semanas, comprometem trabalho, estudo ou relacionamentos, ou quando há ideação suicida, sintomas psicóticos, abuso de substâncias associado ou falha de tratamentos prévios. Casos com histórico familiar de transtorno bipolar ou episódios prévios sugestivos de hipomania exigem avaliação especializada antes do início de antidepressivos, devido ao risco de virada para mania.
Como é o tratamento
O tratamento é estruturado em linhas conforme diretrizes internacionais (CANMAT 2023, APA, NICE, RANZCP):
- Antidepressivos — ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina), IRSN (venlafaxina, duloxetina), atípicos (bupropiona, mirtazapina, vortioxetina), tricíclicos quando indicado
- Potencializadores — lítio, antipsicóticos atípicos em dose baixa (aripiprazol, quetiapina), hormônio tireoidiano
- Psicoterapia estruturada — Terapia Cognitivo-Comportamental, Terapia Interpessoal, Terapia do Esquema
- Psiquiatria intervencionista — EMTr/rTMS (evidência nível A do CANMAT) e infusão endovenosa (aprovação FDA 2019) para casos resistentes
- Eletroconvulsoterapia (ECT) — para casos graves, refratários ou com risco agudo de vida
- Estratégias adjuvantes — higiene de sono, exercício físico estruturado (com evidência), tratamento de comorbidades
Recursos científicos
As diretrizes seguidas são o CANMAT 2023, a APA Practice Guideline, o NICE NG222 e os guidelines da RANZCP. O estudo STAR*D (NIMH) e meta-análises da Cochrane Database sustentam as decisões sobre sequenciamento de tratamento, taxas de resposta esperadas e momento de escalonamento para neuromodulação.
Onde tratar
Dr. David Sosa — tratamento para depressão e depressão resistente no Instituto InMind, Botafogo. Em crise (ideação suicida ativa): CVV 188 (24h), SAMU 192 ou CAPS mais próximo.
Perguntas Frequentes
Quanto tempo o antidepressivo leva para fazer efeito?
Geralmente 4 a 6 semanas para efeito pleno, com melhora gradual a partir da 2ª semana. Não é "viciante" — pode ser retirado de forma planejada após a fase de manutenção.
Por quanto tempo devo tomar antidepressivo?
Em um primeiro episódio: pelo menos 6 a 9 meses após remissão dos sintomas. Em episódios recorrentes ou DRT, manutenção pode ser indicada por períodos mais longos.
Posso tratar depressão só com psicoterapia?
Em quadros leves, sim — TCC ou Terapia Interpessoal isoladas têm evidência. Em quadros moderados a graves, a combinação medicação + psicoterapia é mais eficaz que cada modalidade isolada.
O que é depressão resistente?
Falha de resposta a pelo menos dois antidepressivos diferentes em dose e tempo adequados (6 a 8 semanas cada). Afeta cerca de 30% dos pacientes. Para esses casos, EMTr e infusão endovenosa têm evidência consistente.