Infusão de Cetamina para Depressão: O que É, Para que Serve e Como Funciona

O que é a infusão de cetamina

A cetamina é um anestésico usado na medicina há décadas. Em doses bem mais baixas que as da anestesia, mostrou efeito antidepressivo rápido em pessoas que não melhoraram com os tratamentos convencionais.

Como age: os antidepressivos comuns atuam sobretudo sobre serotonina, noradrenalina e dopamina e levam semanas para fazer efeito. A cetamina age sobre o glutamato, bloqueando os receptores NMDA. Esse bloqueio dispara mudanças na comunicação entre neurônios em áreas como o córtex pré-frontal e o hipocampo, que costumam estar afetadas na depressão grave.

Por que pela veia: segundo o Conselho Federal de Medicina, a via intravenosa é a mais estudada para a cetamina nos transtornos mentais. A infusão lenta permite controlar a dose com precisão e interromper a aplicação se necessário.

O que dizem os estudos: em um ensaio clínico randomizado publicado no American Journal of Psychiatry (Murrough et al., 2013), 64% dos pacientes com depressão resistente responderam 24 horas após uma infusão, contra 28% no grupo controle. Em 2023, um estudo no New England Journal of Medicine (Anand et al.) comparou a cetamina à eletroconvulsoterapia em depressão resistente sem sintomas psicóticos e concluiu que ela não foi inferior.

Para que serve

A indicação principal é a depressão resistente ao tratamento: quando não houve resposta satisfatória a pelo menos dois antidepressivos, usados em dose e por tempo adequados. Também pode ser avaliada, sempre por psiquiatra:

• na ideação suicida que exige resposta rápida, como parte de um plano com acompanhamento próximo, nunca no lugar do atendimento de emergência;
• na depressão bipolar resistente, em casos selecionados e com estabilizador do humor.

Psicose ativa, hipertensão descompensada e doença cardiovascular instável estão entre as situações em que o tratamento não é indicado. A decisão é individual, feita depois de uma avaliação psiquiátrica completa, e nenhum resultado pode ser garantido de antemão.

Como é a sessão

• Antes: confirmação da indicação, revisão das medicações, jejum de sólidos de 6 horas e de líquidos de 2 horas, e medida da pressão arterial e dos sinais vitais.
• Durante: a infusão dura cerca de 40 minutos, com a pessoa reclinada, acompanhada por psiquiatra, médico clínico e enfermagem especializada, e monitoramento de pressão arterial, frequências cardíaca e respiratória, oxigenação e nível de consciência. Sensações de distanciamento, leveza ou alteração da percepção do tempo são comuns e passam com o fim da infusão.
• Depois: a pessoa fica em observação por 60 a 90 minutos, até estar estável, e vai embora com acompanhante. Não se deve dirigir nas 24 horas seguintes.

Quantas sessões são necessárias

No Instituto InMind, o protocolo tem 8 sessões na fase de resgate, em geral 2 por semana, por cerca de 4 semanas. A resposta é reavaliada toda semana com escalas clínicas. Ao fim dessa fase, quando indicado, são feitas 4 sessões de manutenção. Se a resposta pedir ajuste, o número de sessões é rediscutido com o paciente. Veja também a manutenção depois do protocolo inicial.

Intravenosa ou subcutânea: qual a diferença

As duas vias usam o mesmo medicamento em dose baixa e exigem avaliação prévia e monitoramento.

• Intravenosa: infusão lenta na veia, em cerca de 40 minutos. É a via mais estudada e permite controlar a dose com precisão e interromper a aplicação a qualquer momento. No Instituto InMind, é a via principal.
• Subcutânea: injeção sob a pele, sem acesso venoso. Tem estudos menores, como o ensaio KADS (2023), e não está prevista na bula do medicamento. É usada como alternativa à via intravenosa quando há contraindicação, dificuldade de acesso venoso ou no início do tratamento.

A escolha da via é feita na avaliação e registrada no termo de consentimento.

A infusão de cetamina é segura?

Em dose baixa e com monitoramento, os estudos mostram efeitos colaterais em geral leves e passageiros. Os mais comuns, segundo o Parecer CFM nº 20/2024, são náusea, vômito, aumento transitório da pressão arterial e da frequência cardíaca, dor de cabeça, tontura e sensação de dissociação. Costumam passar em até 1 a 2 horas.

Quando não é indicada: gravidez e amamentação, hipertensão descompensada, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, aneurismas, psicose ativa, história de abuso ou dependência da substância, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal, obesidade mórbida e porfiria, entre outras situações avaliadas na consulta.

Como a segurança é garantida: avaliação psiquiátrica e clínica antes do início; jejum de sólidos de 6 horas e de líquidos de 2 horas; sessão acompanhada por psiquiatra, médico clínico e enfermagem especializada, com monitoramento de pressão arterial, frequências cardíaca e respiratória, oxigenação e nível de consciência; observação de 60 a 90 minutos depois da infusão; e reavaliação semanal da resposta com escalas.

Risco de uso indevido: fora do ambiente clínico, a cetamina tem potencial de abuso. Por isso o tratamento é feito só na clínica, com número de sessões definido, e não há prescrição para uso em casa.

Cetamina e antidepressivos

A principal diferença é a velocidade: os antidepressivos comuns levam de 2 a 6 semanas para fazer efeito, e a cetamina pode agir em horas ou poucos dias. Isso não significa que ela substitua os antidepressivos. Na maioria dos casos, entra como complemento, enquanto o tratamento de manutenção, com medicação ou estimulação magnética transcraniana, é ajustado. O acompanhamento psiquiátrico contínuo é indispensável.

Vale conversar com o psiquiatra sobre cetamina quando houver:

• falta de resposta a dois ou mais antidepressivos usados em dose e tempo adequados;
• efeitos colaterais que impedem seguir com as medicações disponíveis;
• um quadro grave que pede resposta mais rápida.

Onde fazer no Rio de Janeiro

A infusão de cetamina é feita no Instituto InMind, na Rua Real Grandeza 108, em Botafogo, com avaliação e acompanhamento do Dr. David Sosa. Estrutura, valores e como agendar estão na página de infusão de cetamina no Rio de Janeiro.

Avaliação psiquiátrica

Os antidepressivos não funcionaram?

Dr. David Sosa Dias · IPUB/UFRJ · CRM-RJ 52.86494-3 · RQE 19051 · Botafogo e telemedicina

A avaliação confirma se a depressão é resistente, revisa os tratamentos anteriores e discute as opções, entre elas a infusão de cetamina. Primeira consulta em até 48 horas.

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Autor e revisão médica: Dr. David Sosa Dias, psiquiatra (CRM-RJ 52.86494-3 · RQE 19051), residência pelo IPUB/UFRJ. Conteúdo informativo; não substitui consulta. Em crise ou com risco imediato, procure um pronto-socorro ou ligue 192.

Perguntas Frequentes

O que é a infusão de cetamina?

É a aplicação de cetamina na veia, em dose baixa (subanestésica), por cerca de 40 minutos e em ambiente clínico monitorado, para tratar depressão resistente. A cetamina age sobre o glutamato, por um mecanismo diferente dos antidepressivos comuns.

Para que serve a infusão de cetamina?

A indicação principal é a depressão resistente: quando não houve resposta a pelo menos dois antidepressivos usados em dose e tempo adequados. Também pode ser avaliada pelo psiquiatra na ideação suicida que exige resposta rápida e na depressão bipolar resistente, em casos selecionados.

Como é uma sessão de cetamina?

A pessoa fica reclinada durante cerca de 40 minutos de infusão, acompanhada por psiquiatra, médico clínico e enfermagem especializada, com monitoramento de pressão arterial, frequência cardíaca, oxigenação e nível de consciência. Sensações de distanciamento são comuns e passam ao fim da infusão. Depois, fica em observação por 60 a 90 minutos, vai embora com acompanhante e não dirige nas 24 horas seguintes.

Quantas sessões de cetamina são necessárias?

No Instituto InMind, o protocolo tem 8 sessões na fase de resgate, em geral 2 por semana por cerca de 4 semanas, e, quando indicado, 4 sessões de manutenção. Se a resposta pedir ajuste, o número de sessões é rediscutido com o paciente.

Qual a diferença entre cetamina intravenosa e subcutânea?

As duas usam o mesmo medicamento em dose baixa. A intravenosa é infundida na veia em cerca de 40 minutos, é a via mais estudada e a principal no Instituto InMind. A subcutânea é aplicada sob a pele, não está prevista na bula e é usada como alternativa quando há contraindicação, dificuldade de acesso venoso ou no início do tratamento.

A infusão de cetamina é segura?

Em dose baixa e com monitoramento, os efeitos colaterais costumam ser leves e passageiros: náusea, tontura, dor de cabeça, aumento transitório da pressão e sensação de dissociação. A segurança depende de avaliação prévia, jejum, monitoramento por psiquiatra, médico clínico e enfermagem especializada, observação de 60 a 90 minutos e reavaliação semanal. Gravidez, hipertensão descompensada, doença cardíaca e psicose ativa estão entre as contraindicações.

Em quanto tempo a cetamina faz efeito?

Em quem responde, o efeito antidepressivo pode começar em 24 a 72 horas após a primeira infusão. Os antidepressivos comuns costumam levar de 2 a 6 semanas.

O tratamento com cetamina é permitido no Brasil?

Sim, como uso off-label. Segundo o Parecer CFM nº 20/2024, o uso injetável para transtornos mentais pode ser prescrito por indicação criteriosa, com registro em prontuário e termo de consentimento assinado pelo paciente ou responsável.