Farmacologia no TEA adulto: alvos sintomáticos, não o núcleo do espectro

Farmacologia no TEA adulto: alvos sintomáticos, não o núcleo do espectro

A psicofarmacologia em TEA adulto é exercício de precisão sobre alvos sintomáticos — irritabilidade, ansiedade, TDAH, sono — e nunca sobre o núcleo do espectro.

• Risperidona · Antagonismo D2/5-HT2A para irritabilidade: Antipsicótico atípico aprovado pelo FDA em outubro de 2006 para irritabilidade, agressividade e autoagressão em crianças e adolescentes (5-16 anos) com TEA, com base no ensaio pivotal do RUPP Autism Network. Atua via antagonismo D2 e 5-HT2A. Em adultos é off-label, com doses tipicamente 0,5-3 mg/dia. Efeitos adversos relevantes incluem ganho ponderal, hiperprolactinemia, sedação e risco metabólico. McCracken et al., NEJM 2002 (RUPP Autism Network); FDA label, 2006.
• Aripiprazol · Agonismo parcial D2 com perfil metabólico mais favorável: Aprovado pelo FDA em novembro de 2009 para irritabilidade associada ao transtorno autista em pacientes de 6-17 anos. Agonista parcial de D2 e 5-HT1A e antagonista 5-HT2A. Em adultos é off-label, com doses iniciais de 2-5 mg/dia. Perfil metabólico mais favorável que risperidona, mas pode causar acatisia, insônia e ansiedade ativadora. Marcus et al., JAACAP 2009; Owen et al., Pediatrics 2009.
• ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina) · Ansiedade comórbida, com cautela em ativação: Sem aprovação regulatória para sintomas centrais do TEA. O estudo STAART de King et al. com citalopram falhou em demonstrar eficácia para comportamentos repetitivos. Em adultos com TEA o uso é off-label para ansiedade, TOC e depressão. Cuidado central: ativação paradoxal é mais frequente nessa população, exigindo início com metade da dose habitual e titulação lenta. King et al., Arch Gen Psychiatry 2009 (STAART, pediátrico).
• Metilfenidato e lisdexanfetamina · TDAH comórbido em TEA: Meta-análises estimam que 28-50% dos indivíduos com TEA preenchem critérios para TDAH. O ensaio RUPP de 2005 com metilfenidato em TEA mostrou eficácia menor e mais efeitos adversos do que no TDAH isolado. Lisdexanfetamina e metilfenidato de liberação prolongada seguem como primeira linha, com titulação conservadora. RUPP Autism Network, Arch Gen Psychiatry 2005; Lai et al., Lancet 2014.
• Melatonina · Distúrbios do sono comórbidos: Distúrbios de latência e manutenção do sono afetam 50-80% dos indivíduos com TEA. A revisão sistemática de Rossignol e Frye documentou melhora em latência e duração total. Doses tipicamente 1-6 mg, 30-60 minutos antes de deitar. Rossignol & Frye, Dev Med Child Neurol 2011; Gringras et al., Cochrane 2017 (pediátrico).
• Naltrexone · Antagonismo opioide para comportamentos repetitivos: Antagonista de receptores opioides, hipotetizado para modular comportamentos repetitivos, estereotipias e autoagressão via sistema endorfinérgico. A meta-análise de Roy et al. baseia-se majoritariamente em população pediátrica. Uso off-label, reservado a casos refratários. Roy et al., Eur Child Adolesc Psychiatry 2015.
• Atomoxetina · Alternativa não estimulante para TDAH em TEA: Inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina, opção para TDAH comórbido em TEA quando estimulantes geram ativação excessiva. O RCT holandês de Harfterkamp et al. (Accare/Groningen) mostrou redução modesta de hiperatividade. Início de ação mais lento (4-8 semanas). Harfterkamp et al., JAACAP 2012.
• Guanfacina · Agonismo alfa-2A para hiperatividade e disregulação: Agonista alfa-2A adrenérgico. O RCT de Scahill et al. (RUPP-PI) em crianças de 5-14 anos com TEA mostrou redução de hiperatividade, impulsividade e desatenção. Em adultos é extrapolação off-label, considerada em hiperarousal e disregulação emocional. Scahill et al., Am J Psychiatry 2015 (RUPP-PI).

Boa parte da evidência disponível é pediátrica, exigindo extrapolação cautelosa. Doses iniciais menores, titulação lenta e monitorização ativa de efeitos paradoxais são regra; a decisão de medicar parte sempre da função comprometida, não do diagnóstico em si.

Aviso: Nenhuma medicação trata o núcleo social-comunicativo do TEA. Aprovações FDA de risperidona e aripiprazol são exclusivas para irritabilidade pediátrica (5-17 anos); EMA e ANVISA não têm aprovação específica. Em adultos toda prescrição é off-label, voltada a comorbidades.

Atendimento com Dr. David Sosa Dias

Médico psiquiatra com registro CRM-RJ 52.86494-3 e RQE 19051, residência em Psiquiatria pelo IPUB/UFRJ e mais de 15 anos de experiência clínica. Atendimento presencial no Instituto InMind, Rua Real Grandeza 108, sala 108 — Botafogo, Rio de Janeiro — e por telemedicina para pacientes em todo o Brasil, conforme diretrizes do Conselho Federal de Medicina.

Agendamento exclusivamente particular (sem convênios) pelo WhatsApp +55 21 98773-0686, de segunda a sexta, 09h às 19h. Cada caso recebe avaliação diagnóstica detalhada, plano terapêutico individualizado e acompanhamento longitudinal baseado em evidências.